Các nhà quản lý lợi ích dược phẩm (PBM), các trung gian quan trọng trong hệ thống chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ, đang ngày càng thu hút sự chú ý từ các bên liên quan khác nhau do vai trò quan trọng của họ trong việc định giá thuốc theo toa. PBM là các công ty quản lý quyền lợi thuốc theo toa thay mặt cho các công ty bảo hiểm y tế, chủ lao động lớn và các chương trình thuốc theo toa của Medicare. Họ đàm phán giảm giá với các nhà sản xuất thuốc, tạo danh mục thuốc, hoàn trả cho các hiệu thuốc và cũng có thể điều hành các hiệu thuốc đặt hàng qua thư.
Các nghiên cứu, bao gồm một nghiên cứu của Văn phòng Ngân sách Quốc hội, chỉ ra rằng các khoản giảm giá được đàm phán bởi PBM có thể làm giảm chi phí thuốc cho chính phủ và người tiêu dùng. Tuy nhiên, cũng có bằng chứng cho thấy mối liên hệ giữa giá niêm yết tăng đối với thuốc và tăng chiết khấu.
Ngành PBM tập trung cao độ, với ba công ty — CVS Caremark, Express Scripts và OptumRx — kiểm soát 79% thị trường vào năm 2022. Những người chơi quan trọng khác bao gồm Humana Pharmacy Solutions, Prime Therapeutics và MedImpact Healthcare Systems, với sáu công ty này cùng nhau nắm giữ 96% thị trường.
Quyền sở hữu của các PBM hàng đầu là đáng chú ý, vì chúng được nắm giữ bởi các công ty chăm sóc sức khỏe lớn hơn cung cấp một loạt các dịch vụ. Ví dụ, CVS Health sở hữu Caremark, Aetna và điều hành một chuỗi nhà thuốc quốc gia, trong số các dịch vụ khác. UnitedHealth Group sở hữu OptumRx và United Healthcare, trong khi Cigna điều hành Express Scripts. Humana và 19 kế hoạch Blue Cross Blue Shield có cổ phần trong các PBM khác.
Ủy ban Thương mại Liên bang (FTC) đã mở một cuộc điều tra về các PBM hàng đầu vào năm 2022, kiểm tra các hoạt động của họ liên quan đến phí, hoàn trả cho các hiệu thuốc và những thành kiến tiềm ẩn trong việc lựa chọn thuốc. Cuộc điều tra của FTC là một phần của sự giám sát rộng hơn, bao gồm các nỗ lực lập pháp. Khoảng hai chục dự luật đã được giới thiệu kể từ năm ngoái, với ít nhất năm dự luật nhận được sự ủng hộ của lưỡng đảng. Một số dự luật này, đã được các ủy ban thông qua, nhằm mục đích loại bỏ "giá chênh lệch" và tăng tính minh bạch trong các cuộc đàm phán PBM.
Ngoài ra, chính quyền Trump đã cố gắng giải quyết những lo ngại về giảm giá bằng cách đề xuất một quy tắc để làm cho các khoản giảm giá như vậy là bất hợp pháp đối với các chương trình thuốc theo toa của Medicare, nhưng quy tắc này đã bị Quốc hội trì hoãn cho đến năm 2027. Bộ Tư pháp cũng đang điều tra UnitedHealth Group, tập trung vào mối quan hệ giữa hoạt động kinh doanh bảo hiểm và đơn vị PBM, sau một báo cáo từ tháng Hai.
Khi các cuộc điều tra và nỗ lực lập pháp này tiếp tục, vai trò của PBM trong việc định giá thuốc vẫn là tâm điểm trong cuộc tranh luận đang diễn ra về chi phí chăm sóc sức khỏe ở Hoa Kỳ.
Bài viết này được tạo và dịch với sự hỗ trợ của AI và đã được biên tập viên xem xét. Để biết thêm thông tin, hãy xem Điều Kiện & Điều Khoản của chúng tôi.